
Eye surgery, also known as orogolomistician surgery or ocular surgery, is surgery performed on the eye or its adnexa, typically by an ophthalmologist.[1] Although most eye surgery can be performed by an experienced general ophthalmologist, more complex procedures are usually done by one who is fellowship trained.
The eye is a delicate organ, requiring extreme care before, during and after a surgical procedure. An expert ophthalmologist must identify the need for specific procedure and be responsible for conducting the procedure safely. Many university programs allow patients to specify if they want to be operated upon by the consultant or the resident / fellow.
Proper anesthesia is a must for any eye surgery. Local anesthesia is most commonly used. Retrobulbar and peribulbar techniques for infiltrating the local area surrounding the eye muscle cone are used to immobilize the extraocular muscles and eliminate pain sensation. Topical anesthesia using lidocaine topical gel is preferred for quick procedures. In topical anesthesia, patient cooperation is a must for a smooth procedure. General anesthesia is recommended for children, traumatic eye injuries, major orbitotomies and for apprehensive patients. Cardiovascular monitoring is preferable in local anesthesia and is mandatory in general anesthesia. Proper sterile precautions are taken to prepare the area for surgery, including use of antiseptics like povidone-iodine. Sterile drapes, gowns and gloves are a must. A plastic sheet with a receptacle helps collect the fluids during phacoemulsification. An eye speculum is inserted to keep the eyes wide open. For anxious patients, supplementation with a facial nerve block using lidocaine and bupivacaine is recommended.
Although the terms Laser Eye Surgery and Refractive surgery are commonly used as if they were interchangeable, this is not the case. Lasers may be used to treat nonrefractive conditions (e.g. to seal a retinal tear), while radial keratotomy is an example of refractive surgery without the use of a laser.
A cataract is an opacification or cloudiness of the eye's crystalline lens due to aging, disease, or trauma that typically prevents light from forming a clear image on the retina. If visual loss is significant, surgical removal of the lens may be warranted, with lost optical power usually replaced with a plastic intraocular lens (IOL). Due to the high prevalence of cataracts, cataract extraction is the most common eye surgery.[2]
Glaucoma is a group of diseases affecting the optic nerve that results in vision loss and is frequently characterized by raised intraocular pressure (IOP). There are many types of glaucoma surgery, and variations or combinations of those types, that facilitate the escape of excess aqueous humor from the eye to lower intraocular pressure, and a few that lower IOP by decreasing the production of aqueous humor.
Canaloplasty is an advanced, nonpenetrating procedure designed to enhance drainage through the eye’s natural drainage system to provide sustained reduction of IOP. Canaloplasty utilizes microcatheter technology in a simple and minimally invasive procedure. To perform a canaloplasty, an Ophthalmologist creates a tiny incision to gain access to a canal in the eye. A microcatheter circumnavigates the canal around the iris, enlarging the main drainage channel and its smaller collector channels through the injection of a sterile, gel-like material called viscoelastic. The catheter is then removed and a suture is placed within the canal and tightened. By opening up the canal, the pressure inside the eye can be reduced.
緑内障(りょくないしょう、英glaucoma)は、目の病気の一種。「青底翳」(あおそこひ)とも呼ばれていた。
特徴的な視神経の変化と特徴的な視野異常(視野欠損)を呈する進行性の病気。かつては眼の中の圧力である眼圧が高いことが原因と考えられていたが、眼圧が正常範囲であっても緑内障に罹患している患者が多いことが確認され、視神経乳頭の脆弱性が緑内障の原因として考えられている。しかし眼圧は緑内障進行の最大のリスクファクターであり、緑内障治療の基本は眼圧を下げることで視野障害の進行を停めるという方法をとる。眼圧を30%低下させることにより正常眼圧緑内障において80%の患者において視野障害の進行が停止したという報告がある。
基本的には一度喪失した視野は回復することがないため、失明の原因となる。
日本では、最近になって糖尿病網膜症を抜いて1番目の失明の原因となっている。視野狭窄は自覚されないうちに末期症状に至ることも多く、発見には定期的な健康診断が必須である。
緑内障の定義は「視神経変化・特徴的視野変化を有し、眼圧下降により進行を防止できる病気」である。何らかの原因により視神経乳頭内の篩状板が変形し、その中を通過する視神経線維が物理的に圧迫されると逆行性軸索輸送による神経栄養因子の輸送が阻害されて神経節細胞が死滅する。視神経線維の脱落にともないその部分に該当する網膜の感度低下から視野欠損が起こり、病気の進行にともない視神経乳頭の変形と視野異常が進行する。
視神経乳頭が変形・陥没していく原因はいまだ明らかではないが、眼圧の物理的圧迫によるという眼圧説や、正常眼圧緑内障患者に片頭痛やレイノー現象が多いことから視神経乳頭部の血流異常が関与しているという血流説、緑内障を引き起こす遺伝子異常がいくつか報告されていることから視神経の脆弱性が緑内障の発症に関わっているという説などが提唱されている。その他にも、自己免疫疾患の関与、アルツハイマー病、パーキンソン病などの神経変性疾患との関与、ヘリコバクターピロリ感染と緑内障の関与なども報告されている。
レーザー虹彩切開術
レーザーで虹彩周辺部に小孔をあけて隅角が閉じないようにする治療。急性あるいは慢性閉塞隅角緑内障が発症した場合に薬物療法に優先して/平行して選択される。レーザーでは虹彩切開できない症例に対しては「観血的虹彩切除術」か「白内障手術」を施行する。最大の合併症は角膜内皮細胞の減少で、切開術施行後数年経ってから角膜内皮細胞の減少により角膜混濁が起こることがあり、角膜移植や角膜内皮移植が必要になる。
レーザー線維柱帯形成術(ALT; Argon Laser Trabeculoplasty, SLT; Selective Laser Trabeculoplasty)
隅角部にレーザーを照射して眼圧を下げる治療。入院が不要など負担は少ないが、施行された中で眼圧が下がるのは約70%であり、効いたとしても眼圧降下作用は小さく、時間が経つにつれてその効果は減弱する。したがって外科手術に代わるものではない。手術を希望しない、高齢、点眼するのを忘れがち、副作用のため点眼が困難な場合などにおこなわれる。SLTは効果が減弱したときに再度施行できる。
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